临床路径管理委员会成立文件

① 临床路径工作制度和管理制度

单病种质量及临床路径管理制度
医院各科室：
为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进
（一）进入路径病历的选择要求：
1．诊断明确；
2．无其他合并症、并发症和伴发病；
3．病人自愿（签署知情同意书）
4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析

（三）单病种质量控制指标
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）单病种质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
5．加强危重病人和围手术期病人管理；
6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
七、本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。

② 临床路径的实施步骤

准备阶段
⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径
病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：
①医院的特长；
②医生的擅长
③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；
④付费者的承受能力；
⑤整体护理的开展情况；
⑥系统化贯彻护理程序的情况；
⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；
⑧参与人员的医德和素质；
⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责
①成立临床路径管理委员会；
②成员包括院长；
③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。
⑷确立人员职责
A：实施临床路径时医生的职责是
· 决定病人进入或退出临床路径；
· 执行临床路径表上的治疗项目；
· 评估进度；
· 分析变异。
B：实施临床路径时护士的职责是
· 病人入院后立即通知个案管理者；
· 执行临床路径表上的护理项目；
③有变异时及时与医生讨论。
④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。
取得参与人员同意，选择开展路径人员
⑴科室建立临床路径的实践小组 。
⑵ 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
计划收集资料的过程和方法
在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作
⑵收集资料的范围
收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。

③ 中医科年度工作总结

中医科年度工作总结（精选8篇）

时间不知不觉，我们后知后觉，辛苦的工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作成果，你有什么感悟呢？是时候认真地做好工作总结了。可是怎样写工作总结才能出彩呢？下面是我为大家收集的中医科年度工作总结（精选8篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

中医科年度工作总结1

健康教育工作是精神文明创建工作的一项重要内容，关系到广大职工的患者的身体健康，也关系到各项工作的顺利开展。为了不断提高职工的健康意识，提高健康水平和生活质量，根据XX县卫生示范单位标准要求，医院结合实际，积极开展了健康教育工作，现将今年的工作情况总结如下：

一、领导高度重视，建立健全健康教育工作机构

医院一直十分注重抓好职工身体、心理素质等在内的综合教育，把健康教育工作作为整体素质来抓。为此，医院成立了由分管副院长任组长，医务科主任任副组长，各科室主任为成员的健康教育领导小组，下设了由医务科负责日常事物，制定了《卫生检查评比制度》、《除“四害”工作计划》、《禁烟工作实施方案》等制度，切实把健康教育工作纳入了目标管理责任中，做到责任到人，年初有计划，年中有检查，使健康教育工作能够扎实有序进行，逐步走上日常化、规范化管理的轨道，达到减少危险因素，提高身体素质和生活质量的目的。

二、加强宣传力度，积极开展健康教育工作

为了使全体职工和患者了解健康教育知识，医院充分利用各宣传日、宣传展板、健康教育知识培训、健康教育知识问卷等多种形式进行系统的、有计划的、有针对性的卫生知识、卫生行为的宣传活动，坚持“预防为主，治疗为辅”，积极做好健康教育宣传工作，使职工对健康知识掌握率从年初的60％达到现在的90％以上，卫生行为形成率从年初的70％达到现在的85％以上，不断提高职工和患者的健康水平。

三、积极开展控烟工作

为创造良好的无烟工作环境，营造良好的健康习惯，促进职工的身心健康，医院积极宣传吸烟有害健康的医学知识，制定和完善了《控烟工作实施方案》、《控烟工作职责》、《控烟工作奖惩制度》等多项控烟规章制度。在医院的办公室、候诊厅，电梯内、各病区张贴禁止吸烟标志，对在禁止吸烟场所内的吸烟者进行规劝、制止，不定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟情况，发现问题立即整改，积极创建无烟医院，通过这些措施有力地提高了职工和患者的控烟责任感，增强了控烟能力，开辟了一个清洁、纯净的健康环境。

四、规范管理，认真做好健康教育档案建设

根据创卫建档目录要求和指标体系，建立健康教育档案，做好各种文字、图片资料的收集、整理、归档工作，确保健康教育档案的完整规范。

中医科年度工作总结2

按照县卫生局20xx年年初下达的中医药工作目标和20xx年中医药工作计划安排，经过我院全体中医药工作者的努力，圆满完成了20xx年度中医工作任务，现将本年度中医工作总结如下：

一、切实加强了对创建工作的组织领导

今年，把创建农村中医药工作先进县纳入我院卫生事业发展规划目标之中，在主管院长的带领下，层层落实，切实加强了创建工作的领导。并设置中医科、针灸科，定编人员，保障中医药工作顺利进行。

二、合理配置和充分利用本地中医药资源

按照年初计划，今年我们对中医医疗资源进行了合理配置和充分利用。到20xx年底，我院的中医科、针灸科和4个村卫生室，均已按照《标准》改造完毕。切实加强了农村中医药服务工作的力度。

三、中医工作档案实行规范化管理

20xx年，我院对中医药工作的各项档案实行了规范化管理，中医台账涉及的内容包括中医药人员花名册、中医药人员基本情况汇总表、中医科室登记表、中医药工作统计表、中医药业务收入统计表等各项登记表，并且有专人进行收集整理。

四、健全和完善中医药三级网络、落实中医专项经费

20xx年，根据《周至县农村中医工作先进县建设标准》要求，切实加强了中医药各项工作，抓好了院卫生院中药房、中医科、针灸科和村卫生室中医药的建设，加大基础设施和必备设施的投入，按照创建标准，今年经费在去年的基础上增长25%。用于中医药医、教、培训工作，为村级卫生室配置神灯25套，刮痧板30套，针灸包30套，为中医科和针灸科配置中医器械柜2个，添置三位牵引床2台和其他中医药设备，共计投资10万余元，确保了中医药事业持续、健康发展。

五、加强中医药人员培训

院卫生院的中医药人员培训做到有计划、有目标。2011年，院、村两级中医药人员通过各种形式的培训学习，逐步提高了我院和村级医务人员的中医药专业知识水平。并制定了对院村医生的系统化培训方案，使我院院、村医生能够得到系统化、长期性的培训。20xx年度，在培训人员的基础上，并对临床中医医护工作进行指导，促进了我院中医、中药双发展，为创建省级农村中医工作先进县打下了坚实的基础。

20xx年，我们将以创建省级农村中医工作先进县为契机，进一步加强我院中医药工作，全面推进中医药建设，开创全院中医工作新局面。

中医科年度工作总结3

中医院紧紧围绕中医药特色优势主题发挥，进一步强化医院内涵建设，在提供优质中医药服务基础上，大力推动中医适宜技术走进临床科室。为进一步加强基层社区中医药服务能力建设，我院启动基层中医药适宜技术项目工作，筛选适宜项目，严格目标考核，大力组织推广，以进一步提高卫技人员运用中医药适宜技术防病治病能力，不断推进中医药服务进农村、进社区、进家庭。现将工作总结如下：

一、最近几年年以来，我院积极出台管理办法，鼓励临床科室在遵循科学、安全、有效、经济、符合伦理的原则条件下，积极申报本科室特色优势诊疗技术。经过医院组织专家进行严格的初筛、审核：大牵引复位术治疗腰椎间盘突出症、穴位注射法治疗神经性耳鸣耳聋技术等中医适宜技术开始走进医院临床科室。

二、我院中医药适宜技术紧紧围绕社区常见病多发病及慢性病防治实际需要，安全有效、切实可行，注重发挥中医药简便验廉的传统优势。医院对临床科室开展的中医适宜技术进行详细的登记备案、建立了专门的技术档案，并将适宜技术临床开展情况纳入医院质量控制考核体系，对其临床应用情况定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估检查。医院明确要求开展中医适宜技术的'临床科室要严密监测患者动态、妥善保管技术资料、定期总结、不断完善，以期形成本科室特有的中医药优势适宜技术，为鼓励和推动“中医药适宜技术”走进临床，医院专门设立“中医药优势适宜技术”专项基金，组织医院学术委员会对已开展并取得阶段性成果的中医药优势适宜技术进行评价并给予适当奖励，同时，医院还将把中医适宜技术开展情况纳入科室“综合目标管理”考核，计入医师考核档案，并作为科主任任职考核的重要指标之一。

三、全力推进开展农村中医药适宜技术推广应用工作，做到边建设、边总结、边推广应用，项目工作进展顺利，逐步探索了一套农村中医药适宜技术推广应用的有效途径，取得了比较好的效果。

四、下一步工作：

1、是要进一步强化对项目工作的认识，切实加强领导。

2、是要抓好宣传培训，健全队伍。要求医务人员按要求能熟炼掌握中医药适宜技术；

3、强化措施，整体推进。按要求推广应用国家和省已经认定的中医药适宜技术，收集整理中医药适宜技术。

4、完善提高，扩大服务。不断完善工作方案，用中医药适宜技术更好为广大群众服务。

中医科年度工作总结4

为了进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，心病科开展了临床路径工作，通过心悸的临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

一、工作开展情况及成效

1、建立评价小组，健全工作制度。

科室成立临床路径工作实施小组，科主任、护士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，明确各级各类人员职责，科室成立临床路径管理员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

2、加强学习，建立有效的工作协调机制：临床路径管理委员会组织科室医务人员学习相关文件，熟悉试点方案及相关要求。

3、建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。

4、实施效果评价及分析：临床路径办公室对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，建立试点文件及相关材料档案，对中途退出路径的病例，科室自行组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、住院天数、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。科室作出资料收集、整理、评价分析及改进。

20xx年我们共有96例进入路径，有32例因变异退出本路径，通过心悸的临床路径工作的开展，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，3000元/人，缩短了平均住院天数，18天/次。

二、存在问题及持续改进措施

试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，运行过程中存不足之处：

1、各种资料信息填写不完善。

2、个别医生未严格按路径开医嘱。

3、个别护士责任心不够强，在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。

临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科室主任护士长进行沟通，并进行整改。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完成临床路径规范要求。

中医科年度工作总结5

一年来，在本院党政组织的正确领导下，在本科室全体人员齐心协力和本院各科室的大力支持协作下，坚持以病人为服务中心，以病人康复为落脚点，牢固树立以人为本的科学理念，精心诊治，踏实苦干，较好地完成了本科室的各项工作任务，现将妇科一年来的工作情况总结如下：

一、努力学习，提倡科室整体素质

始终坚持加强理论学习特别是业务和业务技能的学习，坚持用科学医学理论和方法指导科室工作。本科室能熟练诊治各种妇科常见病、多发病及疑难病的诊治技术。工作中全体科室人员严格遵守各项工作制度，诊疗常规和操作规程，热情接待来诊治的每一位病人，在诊疗过程中做到认真仔细，一丝不苟。

二、完善管理、积极开展各项工作

1、积极参加各种学术交流培训，素质教育和本院各种创建活动，主动配合参与相关科室的诊疗活动。科室分工明确，有团结协作精神。

2、科室诊疗规程清楚明确，记录准确及时。

3、坚持医疗质量检查和医疗安全评价制度的落实。全年本科室没有发生医疗质量和医疗安全事故。

4、利用各种渠道开展了对育龄妇女的生育健康知识、妇女卫生保健知识的宣传，免费为妇女进行体检。

三、重视人才队伍建设，体现中医专科特色

本科室在院部支持下，通过多种形状，培养中医人才。一年中，一名主治医师顺利通过高级职称考核，并参加农村优秀中医人才到省中医院跟师学习。利用各种学术活动机会，逐步使全科医技人员成为各具特点，能创造社会和经济效益，符合重点专科建设人才。进一步增强全体医务人员保持和发挥中医药特色的意识，在创建中医重点专科，坚持中医为主的发展方向，丰富中医药特色诊疗，形成了明星的专科优势，扩大中医药服务领域，更好地为广大病员解除痛苦。

四、建设良好的医德医风，增强群众满意度。

加强医风医德及职业建设，认真执行医疗法规，增强了组织纪律性，责任心，严格遵守法规法纪和本院的各项规章制度，没有发生违法违纪、吃拿卡的行为，不断改善服务态度及工作作风，极大地提高了工作效率，得到了群众的好评。

中医科年度工作总结6

这一年来，在院领导的关心支持下，在内、外科主任大力支持及护士长密切配合下。我院护理部依据《中医医院中医护理工作指南》，紧密结合20xx年二级中医医院评审标准实施细则。基本完成年初制定的计划。现总结如下:

一、为了加强护理人员的中医基础知识的培训。

护理部根据年初制定的学习和培训计划，从5月搬迁以来按时组织科室护士学习中医理论知识及操作培训，并有记录。每节培训完由护理部统一出题考核一次，并有评分记录。到现在共组织中医药基础知识培训9节课，中医药基础理论考试4次，中医护理技术操作培训2次及考试2次，理论与操作全部合格。8月份指派护士长们外出学习中医护理知识及操作，待其回来后组织全院护士学习，由外出人员把学到的知识传授给每一个护士，使护理人员不出门就能学到先进的知识及新理论、新技术。

二、各科室开展中医护理情况

1.内科开展耳穴埋豆，9月以来操作了99例，中医护理操作偏少，明年加强内科开展项目；

2.外科开展耳穴埋豆9月以来操作了101例；艾灸9月以来62例；中药熏蒸11月以来198例；红外线12以来21例。各科室基本能运用中医知识对病人实施病情观察、生活护理、饮食护理、情志护理等相应的护理及提供常规的健康指导。

三、开展表格式中医护理病历书写。

9月以来内、外两科各完成了8份辩证施护病历。科室每月中医护理业务查房一次，护理部每季度中医护理业务查房一次。每科室根据自己科室特点各制定了2个病种的中医护理常规。护理部每季度组织中医特色护理质控一次。

随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变对护士的整体素质也有了更高的要求，而我院护理工作也存在诸多不足，如缺乏相应的教育与支持、护理工作负担重等因素导致护理科研一片空白，中医中药治疗率不够高。在今后的工作中，我们要不断探索中医护理工作出现的新问题、新情况、新方法，要不断总结经验，改进不足，提高中医护理工作水平，更好地服务与人民。

中医科年度工作总结7

从20xx年以来，我院认真贯彻“三好一满意”活动要求，把推行院务公开作为促进医院健康发展的一项重要措施，积极推进，狠抓落实，通过完善体制、健全机制、规范运行，形成了具有藏医特色的院务公开体系，使院务公开工作不断向经常化、制度化和规范化发展，有效地激发和调动了我院广大职工参与改革、参与管理的主人翁积极性，全院职工凝聚力进一步增强，医院逐步走向制度化、规范化、科学化，取得了一定的成效。现就我院20xx年院务公开管理工作总结如下：

一、提高认识，为院务公开奠定坚实的思想基础

院务公开重在增加工作的透明度，把代表广大职工利益的事情以及群众最关心、最敏感的热点、难点问题公开给群众，让职工监督并帮助医院执行。通过职工代表大会，强调实行院务公开、加强民主监督管理的重要性，强化职工群众对院务公开的全员参与意识。不断引导职工关心医院的发展。对内坚持把职代会及院周会作为院务公开的基本形式，将“院务公开栏”作为院务公开的重要形式。把每季度卫生中心的监督重大经济活动、招待费使用情况、基建、药品招标采购、内部分配、职工的职称评定和年终评先晋级、对违反院规、院纪人员的处罚等职工关心问题，及时向职工公布。对外以宣传展板、电子屏幕等形式将医院基本医疗信息、物价信息、门诊咨询等内容向广大患者公开，受到了患者的好评。

二、建立制度，保证院务公开规范有序运行

本着公开是前提、监督是关键、组织是保证的原则，及时成立了以院党支部领导为第一责任人的院务公开领导小组，从组织上保证了院务公开不走过场。坚持把医院改革发展的重大问题、药品购销中的热点问题，财务预决算及合同执行情况，涉及职工切身利益方面的问题，领导班子的廉洁自律问题，作为院务公开的重点。在这些重点问题上使公开内容不断得到细化和拓展。实行药品、物资招标采购，堵塞漏洞。为切实加强药品监督，杜绝在购药过程中收受回扣等贿赂行为。集中采购，采购物品的来源、价格公开。

三、强化监督，注重院务公开的实效

为使院务公开得到扎实有效的开展，医院调整了院务公开督导小组，督促院务公开的落实情况，促进了院务公开工作健康有序的开展，取得了明显的成效。

通过实行院务公开制度，对内促进了医院职工知院情、管院事和自我奋进精神，密切了党群、干群关系。对外增加了医院医疗服务的透明度，使患者明明白白消费，避免了因不告知而引起的医患矛盾。今后，医院将认真发展院务公开的新举措、新办法和新途径，全面贯彻落实为人民服务的精神，力争把院务公开工作推向一个新的台阶。

中医科年度工作总结8

我院自20xx年xx月被确定为五级师承教育试点单位以来，在县卫生局的关心和指导下，医院领导重视，创新进取、继承发扬组织管理，落实带教任务，对推进我院中医药继承与创新、提升中医药整体服务能力与水平方面发挥了重要作用。现将今年的五级师承教育工作情况汇报如下：

一、组织管理

师徒传授方式是中医药学重要的继承方式，是培养中医药人才的一个有效途径。医院领导深知师承工作的重要性，结合实际，制定工作方案，明确管理部门，确定专人管理。由医务科负责日常的中医药师承教育工作，围绕师承教育，督导学术继承人跟师笔记、月记、临床医案、论文、平时考核表和阶段考核表等的完成，保证了师承工作的顺利开展与进行。

二、带教情况

根据县乡村三级师承教育的相关文件，我院有4名带教老师，12名学术继承人。按照《甘肃省中医药师承教育工作带教日志》、《甘肃省中医药师承教育工作月记》的要求，做好每次跟师随诊或实际操作记录，及时整理和总结跟师学习心得体会，认真写好月记。我院跟师学生12名，每位学生每年完成导师临床医案总结24份，学习心得24篇，跟师笔记96篇。公开发表临床经验的论文1篇，在省级、市级进行学术交流论文6篇。其中较为突出的有：顾燕、王承芳、韩燕、王顺琴、屈小琴、王晓红，带教日志共完成576篇，其中顾燕在中国保健杂志发表论文1篇。不断创新师承教育工作，保证继承人在学习期间学习的连续性。一是带教老师根据自身的多年学术经验认真对学生的日志、临床医案、跟师笔记进行批阅、修正，提出修改意见，指出辨证或用药的不足，将自己的经验毫无保留地传授给学生，使学生在临床实践过程中不断提高诊治疾病的能力。二是开展专题讲座和病案讨论，学生通过整理病案讨论，对疾病的病因、病机、诊断、治疗及预后等都有详细的记录，真正起到教学相长的作用。

三、存在不足

两年的师承工作虽然取得了一定成绩，但还存在不足。个别继承人思想上不积极，态度不能始终如一，致使师承教学时间和继承人学习质量不高。在抽查或考核中发现有的学生一开始时很认真负责，完成的跟师材料质量较高，到后期就出现为了完成任务而应付了事，形成虎头蛇尾的情况。个别学术继承人学习态度不端正等原因。

四、今后的打算：

1、进一步明确教学目标和要求，完善教学计划，规范跟师笔记、月记等材料的书写和整理工作，提高教学水平和质量。

2、落实师承教育既定的优惠措施，提高中医药师承教育指导老师和继承人的积极性，同时加强平时考核、阶段考核和年度考核，提高管理质量。

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④ 临床路径的国内现状

临床路径管理试点工作已经于2009年12月展开，为促进试点工作开展，卫生部成立督导组对全国临床路径试点省市及试点医院进行督导和基线调查。本文依据基线调查阶段收集的数据材料和现场座谈记录，对临床路径管理试点工作的现状进行分析。结果显示临床路径管理试点工作在大多数试点医院已经全面展开，整体运行状况良好。但是，部分试点医院还存在对试点工作认识不清，执行力度不足，再培训工作不到位，临床路径文档材料不完整等问题，建议通过进一步开展临床路径管理试点医院培训、加强试点医院之间的交流、加快临床路径管理网站开发等手段促进试点工作的全面有效开展。
2009年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号），在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”,随后，卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会，组织制定了22个专业112个病种临床路径，下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议。在卫生部指定和各省（市）推荐的基础上，经筛选，最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。
2009年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开，为了保证临床路径试点工作顺利开展并达到预期效果，依据卫生部医政司《关于开展临床路径管理试点工作启动阶段督导及基线调查的通知》（卫医政疗便函〔2010〕49号）的有关要求，2010年3月份起，在卫生部医政司的统一安排下，组成6个督导组，成员为卫生部医政司相关人员、卫生部临床路径管理试点工作办公室成员、卫生部临床路径管理技术审核专家委员会专家及卫生部医院管理研究所相关人员，对全国临床管理试点医院进行督导，截止2010年8月27日，督导组共完成16省86家试点医院的督导检查和基线调查工作。现就其中部分内容做以下分析。 1.1资料来源
汇总各临床路径管理试点医院工作开展情况，医院管理人员、试点科室医务人员座谈记录；现场查阅并收集医院试点工作具体实施方案、有关管理制度、领导小组成立文件、临床路径文本、培训记录等；试点医院向督导组提交的《临床路径管理试点工作基线调查表》及《单病种相关非特异性指标评估表》。
1.2方法
本文通过督导组与医院管理者、试点科室负责人、试点科室相关医务人员座谈，了解临床路径试点工作开展的总体状况和面临的困难与疑惑，相关人员对临床路径开展的了解程度和态度。通过对试点医院提供的相关材料和文本的总结分析，了解试点医院临床路径管理工作开展的状况。
2 结果与分析
依据督导情况，16个临床路径管理试点省的大部分试点医院已经开展临床路径管理，但尚有部分试点医院临床路径管理试点工作尚处于起步阶段，进入临床路径管理的病例数偏少，数据缺乏统计学意义。
据初步统计，截至到2010年6月30日，北京、山西等卫生部指定试点医院，分别选择了心内科、普外、骨科等22个专业，112个病种开展了临床路径试点工作，共有11243例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径8736例，退出2417例，占21.5%.
截至2010年5月31日，河南省6所卫生部临床路径试点医院，分别选择了12个专业，涵盖了卫生部112个临床路径中的急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性化脓性中耳炎、甲状腺癌、脑出血等53个病种开展了临床路径试点工作，共有2009例患者进入临床路径管理流程，其中完成临床路径1289例，出现变异711例，占35.39%.
截止2010年7月底，上海11家卫生部临床路径管理试点医院共开展13个专业54个病种的临床路径，累计入径人数6587人，完成人数6338人。
大部分省（市）卫生厅局成立了临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，并对辖区各试点医院临床路径管理试点工作进行了指导。各试点省结合本省实际情况，制定并下发了省级《临床路径管理试点工作方案》；各试点医院成了试点工作领导小组，印发了《临床路径管理工作实施方案》，大部分试点医院能够结合本院实际，指导试点科室制定相关病种医疗、护理及患者临床路径版本。各试点医院开展了不同形式的临床路径试点工作相关培训。依据督导情况，临床路径管理工作的具体情况如下：
2.1成立组织 明确职责
座谈及资料查阅结果显示，各省（市）卫生厅局均按照卫生部医政司的统一部署成立了临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，省卫生厅的主管厅长为领导小组组长、医政处和相关处室负责人、试点医院院长等为领导小组副组长及成员。江西省卫生厅将临床路径管理试点工作作为省里公立医院改革的核心内容，列入2010年卫生工作要点和医政工作重点。北京市、广东省、辽宁省、吉林省、山东省、河南省、新疆等部分试点医院“一把手”挂帅，成立了由院长任组长、分管副院长任副组长、各个试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员的医院临床路径管理试点工作领导小组，明确了工作职责。
2.2软件开发 服务临床
依据督导情况，我们发现临床路径管理试点工作开展以来，各试点医院普遍意识到信息系统的支持对临床路径临床的应用、实时监控、信息统计分析具有重要作用，并积极尝试开发应用。四川省德阳市人民医院，信息科参加临床路径培训班后，在较短时间里依托HIS系统，将临床路径的各项表单、信息电子化，试点科室临床医嘱的电子化减轻了临床医生的工作负担，下一步该院还准备将实施数据、基线调查与评估等流程也做进HIS系统。该院还准备在软件开发方面检索建立有效的多维数据模型，进行实时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标，分析临床路径实施的效果，既避免了手工书写不可靠的问题，还能减轻医生工作量，实现效率和质量的共同保证的目标。
上海市第六人民医院认为临床路径与电子病历集成，形成完整的病人诊疗过程电子记录，是医院临床信息系统的重要方向。该院临床路径软件分为病人管理、医嘱管理、路径管理、变异管理、统计分析五个部分，并与其他相关系统进行集成，达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计的效果。
浙江省绿城医院信息中心为配合临床路径的开展，与浙江某公司合作开发了“基于流程的三维模式”,即时间（住院天数）为纵轴，每天的事件（医嘱、护理计划、变异处理、支付费用、指标评估表、病人评估等）为二维平面，并整合了电子病历系统的功能。已开展了部分病种的试点操作。每个病种个案的指标值可以达到自动采集（与HIS、EMR、病案统计等系统关联），汇总后即可成为整个医院某病种某时段的统计表。
2.3扩大范围 制定方案
部分临床路径管理试点省卫生厅在卫生部规定的试点医院的基础上增加了省级试点医院；部分临床路径管理试点省在卫生部规定的试点专业的基础上又增加了医院的试点专业和试点病种。广东省在卫生部指定的8个临床路径管理试点医院的基础上，经过各医院申请与各地市以上卫生局推荐，又遴选了56家医院作为广东省临床路径管理试点医院，范围覆盖到全省21个地市；山西省在卫生部的3个临床路径管理试点医院的基础上，在省内遴选了27所市、县级医院作为省级临床路径管理试点医院，并指导各医院结合自身实际合理确定了试点专业和病种。
部分试点医院在卫生部规定的试点专业基础上根据本省的具体情况又增加了试点专业。江西省卫生厅在卫生部指定家临床路径管理试点医院5个试点专业的基础上，在全省确定了46个临床路径试点医院的22个试点专业，56个试点病种。甘肃省卫生厅紧紧抓住卫生部此次临床路径管理试点的契机，根据本省的具体情况，拓展试点的专业及病种。
例如：甘肃省人民医院由原来的2个病种扩大到6个病种；天水市第一人民医院由原来2个试点科室增加到5个科室。为了保证临床路径试点工作的顺利进行，试点医院加强临床路径组织制度建设。甘肃省人民医院健全了实施临床路径管理的相关配套工作机制和单病种临床路径管理的奖惩办法。广东省深圳市南山医院将单病种临床路径考评结果与责任科室、责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。适当引入激励机制为临床路径管理试点工作的顺利开展起到积极的促进作用。
2.4细化路径 加强培训
依据督导情况，卫生部临床路径文本制定下发后，各试点省及试点医院可以结合本地实际情况对临床路径文本进行细化，以使其适应本地的实际情况。
为了促进临床路径管理在试点促进临床路径管理试点工作的开展，卫生部医政司于2010年3月20开始举办四期卫生部临床路径管理试点工作培训班。培训班结束后，部分省市卫生厅局举办会议或培训班对本地临床路径工作进行动员部署，再培训。各试点医院也利用多种形式积极开展再培训工作，既有全院性培训，又有试点科室的培训，并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训，逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度、认识程度，激发了开展临床路径管理试点工作的积极性。广东省南方医院还发行了临床路径管理专刊，将临床路径管理纳入到每年质控员及住院总医师岗前培训及考核的内容。
2.5完善体系 持续改进
辽宁省试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。北京大学第一医院召开临床路径管理指导评价小组会议。济宁医学院附属医院多年来坚持以解决临床路径实施过程中的管理变异为突破口，院长每月组织研究解决影响临床路径顺利实施的关键环节问题。河南省卫生厅要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院分级负责、建立考核指标。中国医科大学附属盛京医院建立奖惩机制，与试点科室及医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。中山医科大学第一附属医院加强相关辅助科室的配合工作，减少因预约、交费、出报告而造成的诊疗不及时导致的住院天数延长；提出了提高医生诊疗水平，减少非第一诊断非临床路径疾病导致的变异等。南方医科大学南方医院多次组织召开“临床路径管理实施研讨会”研究解决试行临床路径管理有可能出现的瓶颈问题，出台了《节假日手术管理办法》。
3 讨论与建议
3.1试点医院临床路径管理存在问题
依据督导情况，我们认为试点医院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了一定的成绩，但是由于试点工作刚刚起步，很多医院对临床路径的实施还处于探索阶段，认识还存在一定的局限性，不可避免的在试点过程中会出现一些问题，具体分析如下：
3.1.1试点工作重视程度不够
督导中发现各试点医院对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异。部分试点医院对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差别。个别试点医院没有按照卫生部的统一部署成立正院长为组长的相关组织，领导小组负责人有的是副院长，甚至是医务科长。部分省卫生厅及一部分试点医院主要领导对开展临床路径管理试点工作的积极性不高，有的试点医院医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，致使对试点医院及试点临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有及时研究解决，某种程度上影响了试点工作的顺利实施。
3.1.2试点工作执行力度存在缺陷
一部分试点医院因加床严重，医务人员短缺，管理部门进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降、临床路径的法律地位问题等客观原因，参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些试点医院管理层面存在职能部门之间支持协调不到位现象，出现手术不能按期安排、药品断货等管理瓶颈，阻碍了临床路径试点工作的顺利实施。部分试点医院存在着试点科室之间工作推进程度参差不齐的现象，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分试点科室的试点工作滞后，试点工作执行不到位。
3.1.3试点工作再培训不够到位
个别省卫生厅及试点医院主要负责人因故没能参加卫生部统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，由于各种社会经济因素的干扰，部分试点医院没有开展临床路径管理试点工作培训。部分试点医院存在领导和医务人员对临床路径管理理解不到位，甚至存在一定的认识误区。个别医院及科室还存有实施临床路径管理会影响医院及科室收入，降低医务人员待遇的顾虑，极不利于临床路径管理试点工作如期、顺利进行。
3.1.4信息化程度滞后于临床路径管理
依据督导情况，大部分临床路径管理试点医院信息系统支持不够，导致数据整理、分析工作量大。如果是医院自行研发，将会导致重复投入、浪费严重，而大部分医院研发能力有限，国家无统一建设标准和要求。
部分试点省因经济相对落后大多数试点医院信息化程度不高，临床路径管理试点工作还处于手工操作阶段，且保存形式不一，有的医院放在病案中统一保存，有的医院放在试点科室内自行保存。由于临床路径管理注重循证医学理念，保管方式的混乱从效率和效能上一定程度地制约了临床路径管理试点工作的进度，影响了医务人员参与试点工作的积极性，也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用[1-2].督导中发现，个别试点医院忽视了临床路径管理试点工作文档资料的建立与积累。临床路径实施的记录、临床路径 表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。试点工作如何部署、动员等相关会议记录或无、或记录简单；个别医院试点培训的记录，包括培训时间、地点、授课老师、授课内容、参加培训人员等记录基本缺如。试点工作文档的不完整，不利于通过试点工作积累经验以及下一步的推广。
3.2 建议
3.2.1进一步加强临床路径管理培训工作。临床路径试点各专业均迫切要求卫生部尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同具体实践者开展交流的平台，有助于理解卫生部颁布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于试点科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。部分试点医院对医疗质量监测指标、疾病分类ICD-10和手术操作分类ICD-9-CM-3编码、《住院病案首页》相关数据根因分析；对住院患者体验与满意监测工具的使用方法等了解不深，使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。
3.2.2加强临床路径管理试点工作的经验交流。目前，德国、台湾等国内外发达国家及地区已经积累了一定的开展临路路径管理的成功经验[3-4].督导过程中还了解到，一些地区，各级卫生主管部门以及各临床路径管理试点医院缺少到发达国家和地区参观学习的机会，他们迫切希望能有机会外出参观考察，以增强对临床路径管理的感性认识，以便更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。
3.2.3 加快临床路径管理软件和网站平台的开发。临床路径管理试点工作的信息化程度，是影响试点工作如期、顺利开展的一个重要因素[5-6].为此，各试点医院迫切要求提供试点工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对临床路径试点医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后试点工作的评估。同时，有必要建立一个定期上报试点工作情况的制度，以便卫生部及时了解各个试点省、市临床路径管理试点工作开展的情况，包括开展的内容、形式、进度和存在的问题以及与预期目标之间的差距等，保证临床路径管理试点工作平稳、顺利进行，并为逐步扩大试点范围以至全面推广临床路径管理积累经验。

⑤ 临床路径与单病种护理质量控制制度

阜平县医院阜平县医院阜平县医院阜平县医院 单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析； （三）单病种质量控制指标 1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
七、本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。

⑥ 按病种付费的重点监管环节是

法律分析：重点监管环节是费用标准确定。卫生、物价、经办机构、医疗机构等利益相关者参考相关信息，经过博弈达到利益平衡点。医疗机构对符合临床路径的病历按照流程进行管理。

法律依据：《临床路径管理指导原则》 第三条 开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径

指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

⑦ 开展临床路径工作总结

2017年开展临床路径工作总结

临床路径工作为的是提高医疗质量，降低医疗风险，提高工作效率，提高卫生资源利用效率，下面是我搜集整理的2017年开展临床路径工作总结，欢迎阅读。

2017年开展临床路径工作总结一

我院按照卫生部开展临床路径管理工作和卫生局相关要求，结合我院临床路径病种实际情况在我院原有11个专业42个病种的基础上又增加了2个专业7个病种(共13个专业48个病种)的临床路径工作，并制定了新的《临床路径知情同意制度》和《2017年临床路径实施考核制度》。现将我院2017年上半年临床路径的实施情况总结如下：

2017年上半年我院共开展临床路径管理2098例，变异数189例，变异率9.00%，比上一年同期度增加了3.52%，退出138例，退出率6.57%，比上季度增加了3.66%。

一、临床路径试点工作开展情况

二、临床路径实施取得的成效：

1、2017年3月在原有11个专业42个病种的基础上新增了2个专业7个临床路径病种，分别是：脑梗死、胆囊结石合并急性胆囊炎、脑挫裂伤、创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、慢性扁桃体炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、新生儿胎肺吸入综合症。现共开展49个临床路径病种。

2、制定了新的《临床路径知情同意制度》和《2017年临床路径实施考核制度》，进一步完善了临床路径的考核制度，每月进行临床路径信息统计及质量反馈。

3、简化了临床路径变异及退出的上报程序，减轻了科室临床路径管理员每月上报信息的工作量。

三、存在的问题：

1、普遍存在的问题是进入临床路径的病例，病历中临床路径标准单上医师、护士及患者签字不及时或签字超前。

2、一些科室医护工作人员对临床路径的宣教工作不到位，甚至有些进入临床路径的患者都不知道什么是临床路径。

3、个别科室的临床路径病种变异率、退出率过高，如：急性ST段抬高心肌梗死、肝硬化腹水、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性硬膜下血肿等，主要原因是自动出院或转上级医院治疗等。

四、整改措施和意见：

1、医务科定期对全院医护工作人员进行临床路径管理培训，并进一步加强对临床路径的监督考核工作，及时抽调各科临床路径病历进行检查，确保将临床路径工作落实的实处。

2、试点科室管理员按照临床路径工作要求对科室医护人员进行临床路径的治疗流程以及进入路径、变异、退出等相关知识进行培训并考核。

3、各科室严格按照临床路径标准流程将符合临床路径病种的患者进入路径，提高入径率。每月将符合临床路径病种但无法按路径要求进行诊治的原因，填写在临床路径变异及退出记录单中上交医务科。

五、下一步工作安排：

1、进一步宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，医院对临床路径工作及时分析、总结。

2、医务科继续加强对临床路径的考核工作，每周到各科室对临床路径工作进行监督考核，并于每月将各科室的临床路径开展情况进行总结反馈。

2017年开展临床路径工作总结二

根据上级文件精神，为进一步深化“以病人为中心”的服务理念，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，降低医疗风险，提高工作效率，提高卫生资源利用效率，控制不合理费用，减轻患者负担。我院自20cc年6月开始开展临床路径管理工作，现将一年来工作情况总结如下：

一、实施临床路径管理的意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

二、加强组织领导

我院按照临床路径实施方案的要求，成立院科两级临床路径管理领导小组。明确各自职责，加强对临床路径执行情况的考核，并提出整改方案，保证临床路径的顺利实施。

三、确定试点病种

每科选择1-2种常见病、多发病，治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。优先考虑卫生行政部门已制定临床路径推荐参考文本的病种，作为试点病种。首批入选的病种包括：急性S-T段抬高性心肌梗塞、短暂性脑缺血发作、结节性甲状腺肿、食管癌、股骨颈骨折、子宫平滑肌瘤、胎膜早破行阴道分娩、支气管肺炎、支气管肺炎、老年性白内障、2型糖尿病等10个病种。

四、各种指标完成情况

根据各科室上报数据统计，2012年上半年来共有471例患者进入临床路径管理，其中有119例存在变异情况，变异率为25.2%，中途退出路径的病例共有101例，退出率为21.4%，临床路径完成率为78.6%，临床路径病种住院费用占医院业务收入比例3.2%，占所有住院病人费用比例5.5%。

五、开展临床路径管理的体会

在实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。

1.带动了全院住院病人的整体费用的更趋合理：自去年6月份实施临床路径管理以来，医院依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，全院门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。

2.带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数：我院依据卫生部临床路径规范模板制定适合我院的临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的.开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短平均住院天数。

3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。为了积极配合临床路径的开展，全院更加重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，加强落实医疗核心制度的执行。

4.促使医院管理走向精细化管理：实施临床路径管理工作以来，大家认识到临床路径管理不仅仅是医生的事情，推行临床路径是医院管理工作的一项系统工程，需要护理、医技、机关、后勤等各部门的参与和配合，同时要求医务人员关注诊疗活动的每一个细节、抓住医疗质量的每一个环节，才能有效地实施临床路径管理，促使医院管理走向精细化管理。

5.加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，改善医患关系，减少了纠纷。。

六、存在问题：

1、患者较难按路径规定时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗。

2、医务人员工作重视程度不够。部分试点科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量和患者满意度的目的，而且增加了医务人员的工作量。因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在一定的抵触情绪，在某种程度上影响了试点工作的顺利实施。

3、试点工作执行力度不够。一部分试点科室因加床严重，医务人员短缺，参加临床路径试点工作的动因不足，一定程度上影响了试点工作的执行力度。

4、对进入临床路径患者变异和退出的情况掌握不到位。

5、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。

七、下一步工作安排：

1、进一步完善相关组织、制度，扩大试点病种数。

2、加强对临床路径管理相关政策的学习，提高医务人员对临床路径管理的接受和认可程度。让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。

3、完善临床路径文本，制定标准化医嘱。

4、加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度;同时，要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。

5、医院信息化建设对临床路径推广起了关键性的作用。临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台。我院将加大信息化系统的投入力度，引进临床路径管理软件，配备专职的临床路径信息化管理人员。

6、做好统计、分析、评价、改进工作

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⑧ 临床路径实施方案

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径实施方案怎么写？相信很多人都想知道吧？以下是我为您整理的临床路径实施方案相关资料，欢迎阅读！

临床路径实施方案

一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。

3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员，

4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。

二、工作职责

（一）临床路径管理委员会履行以下职责：

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（二）临床路径指导评价小组履行以下职责：

1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；

2、制订临床路径的评价指标和评价程序；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）临床路径实施小组履行以下职责：

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

（四）个案管理员履行以下职责：

1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

2、牵头临床路径文本的起草工作；

3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

三、临床路径的开发与制订

（一）选择实施临床路径的病种：

1、常见病、多发病；

2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾

病诊疗过程中变异相对较少；

3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

（二） 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

（三） 临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。

1、医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的.表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。

2、患者版临床路径告知单。

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。

四、临床路径的实施

（一）临床路径实施流程：

1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供

诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

（二）进入临床路径的患者应当满足的条件：

诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；

2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

（三）临床路径的变异的处理

临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

1、记录。 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。

2、分析。 经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异

原因并制订处理措施。

3、报告。 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。

五、临床路径评价与改进

（一） 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

（二）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

（三）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

（四）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。