臨床路徑管理委員會成立文件

① 臨床路徑工作制度和管理制度

單病種質量及臨床路徑管理制度
醫院各科室：
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫葯衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關於開展單病種質量控制工作有關問題的通知》和州衛字【2010】153號文件精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導
在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進
（一）進入路徑病歷的選擇要求：
1．診斷明確；
2．無其他合並症、並發症和伴發病；
3．病人自願（簽署知情同意書）
4．診療過程中未出現其他明顯並發症、合並症。
（二）實施過程式控制制與變異分析

（三）單病種質量控制指標
1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。
2．治療質量指標：治癒率、好轉率、未愈率、並發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。
3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。
4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、葯品費用、檢查費用。
（四）單病種質量控制的主要措施
1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；
2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；
3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；
4．合理用葯、控制院內感染；
5．加強危重病人和圍手術期病人管理；
6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。

② 臨床路徑的實施步驟

准備階段
⑴院長召集各科室主任討論推展的可行性
臨床路徑作為一種新的臨床服務模式要進入醫院，必須首先讓參與人員有一個清楚的認識，所以醫院的院長首先要召集各科室主任開會研究，以便於大家對臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自科室的責任，並能了解各科室的實際困難與需要。
⑵選擇臨床路徑
病人的來源會影響到臨床路徑的實施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點：
①醫院的特長；
②醫生的擅長
③已經開展的臨床路徑的醫院的結果與經驗；
④付費者的承受能力；
⑤整體護理的開展情況；
⑥系統化貫徹護理程序的情況；
⑦護理人員實施護理程序的能力以及對預防結果的理解等；
⑧參與人員的醫德和素質；
⑨即專業水平和溝通協調能力等。
⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責
①成立臨床路徑管理委員會；
②成員包括院長；
③院長助理、醫療質量管理小組、醫務處、護理部、臨床科室、輔助科室及行政後勤等科室的負責人等。
⑷確立人員職責
A：實施臨床路徑時醫生的職責是
· 決定病人進入或退出臨床路徑；
· 執行臨床路徑表上的治療項目；
· 評估進度；
· 分析變異。
B：實施臨床路徑時護士的職責是
· 病人入院後立即通知個案管理者；
· 執行臨床路徑表上的護理項目；
③有變異時及時與醫生討論。
④同時應確立臨床路徑管理委員會、總務處、葯劑科、物價組等職責。
取得參與人員同意，選擇開展路徑人員
⑴科室建立臨床路徑的實踐小組 。
⑵ 人員包括：科主任、主治醫師、住院醫師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。
⑶人員分工：制定出每個人的具體任務。如：主治醫師負責收集和統計病人住院期間治療情況、住院天數等；護士運用護理程序收集和統計通過護理手段促進或延緩病人康復的因素等。
計劃收集資料的過程和方法
在科主任的領導下醫護人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設計如何去收集資料、如何分析和運用收集的研究資料，然後選擇路徑的結構。
⑴收集資料需要多專業合作
⑵收集資料的范圍
收集自己機構或病房內，近幾年內，有關此病種的平均住院日；收集此病種的一般用葯、檢驗、治療等常規；收集此病種每日護理的實踐情況、預期結果和並發症的情況；分析對此病種每日照顧的過程、護理計劃和記錄，以及意外情況；查找國內外有關此病種的最近資料，收集相關的研究結果，提供製定臨床路徑內容的參考；各專業人員整理所收集的相關資料，並分析、總結和參與製作小組的決策。

③ 中醫科年度工作總結

中醫科年度工作總結（精選8篇）

時間不知不覺，我們後知後覺，辛苦的工作已經告一段落了，回顧這段時間以來的工作成果，你有什麼感悟呢？是時候認真地做好工作總結了。可是怎樣寫工作總結才能出彩呢？下面是我為大家收集的中醫科年度工作總結（精選8篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

中醫科年度工作總結1

健康教育工作是精神文明創建工作的一項重要內容，關繫到廣大職工的患者的身體健康，也關繫到各項工作的順利開展。為了不斷提高職工的健康意識，提高健康水平和生活質量，根據XX縣衛生示範單位標准要求，醫院結合實際，積極開展了健康教育工作，現將今年的工作情況總結如下：

一、領導高度重視，建立健全健康教育工作機構

醫院一直十分注重抓好職工身體、心理素質等在內的綜合教育，把健康教育工作作為整體素質來抓。為此，醫院成立了由分管副院長任組長，醫務科主任任副組長，各科室主任為成員的健康教育領導小組，下設了由醫務科負責日常事物，制定了《衛生檢查評比制度》、《除「四害」工作計劃》、《禁煙工作實施方案》等制度，切實把健康教育工作納入了目標管理責任中，做到責任到人，年初有計劃，年中有檢查，使健康教育工作能夠扎實有序進行，逐步走上日常化、規范化管理的軌道，達到減少危險因素，提高身體素質和生活質量的目的。

二、加強宣傳力度，積極開展健康教育工作

為了使全體職工和患者了解健康教育知識，醫院充分利用各宣傳日、宣傳展板、健康教育知識培訓、健康教育知識問卷等多種形式進行系統的、有計劃的、有針對性的衛生知識、衛生行為的宣傳活動，堅持「預防為主，治療為輔」，積極做好健康教育宣傳工作，使職工對健康知識掌握率從年初的60％達到現在的90％以上，衛生行為形成率從年初的70％達到現在的85％以上，不斷提高職工和患者的健康水平。

三、積極開展控煙工作

為創造良好的無煙工作環境，營造良好的健康習慣，促進職工的身心健康，醫院積極宣傳吸煙有害健康的醫學知識，制定和完善了《控煙工作實施方案》、《控煙工作職責》、《控煙工作獎懲制度》等多項控煙規章制度。在醫院的辦公室、候診廳，電梯內、各病區張貼禁止吸煙標志，對在禁止吸煙場所內的吸煙者進行規勸、制止，不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙情況，發現問題立即整改，積極創建無煙醫院，通過這些措施有力地提高了職工和患者的控煙責任感，增強了控煙能力，開辟了一個清潔、純凈的健康環境。

四、規范管理，認真做好健康教育檔案建設

根據創衛建檔目錄要求和指標體系，建立健康教育檔案，做好各種文字、圖片資料的收集、整理、歸檔工作，確保健康教育檔案的完整規范。

中醫科年度工作總結2

按照縣衛生局20xx年年初下達的中醫葯工作目標和20xx年中醫葯工作計劃安排，經過我院全體中醫葯工作者的努力，圓滿完成了20xx年度中醫工作任務，現將本年度中醫工作總結如下：

一、切實加強了對創建工作的組織領導

今年，把創建農村中醫葯工作先進縣納入我院衛生事業發展規劃目標之中，在主管院長的帶領下，層層落實，切實加強了創建工作的領導。並設置中醫科、針灸科，定編人員，保障中醫葯工作順利進行。

二、合理配置和充分利用本地中醫葯資源

按照年初計劃，今年我們對中醫醫療資源進行了合理配置和充分利用。到20xx年底，我院的中醫科、針灸科和4個村衛生室，均已按照《標准》改造完畢。切實加強了農村中醫葯服務工作的力度。

三、中醫工作檔案實行規范化管理

20xx年，我院對中醫葯工作的各項檔案實行了規范化管理，中醫台賬涉及的內容包括中醫葯人員花名冊、中醫葯人員基本情況匯總表、中醫科室登記表、中醫葯工作統計表、中醫葯業務收入統計表等各項登記表，並且有專人進行收集整理。

四、健全和完善中醫葯三級網路、落實中醫專項經費

20xx年，根據《周至縣農村中醫工作先進縣建設標准》要求，切實加強了中醫葯各項工作，抓好了院衛生院中葯房、中醫科、針灸科和村衛生室中醫葯的建設，加大基礎設施和必備設施的投入，按照創建標准，今年經費在去年的基礎上增長25%。用於中醫葯醫、教、培訓工作，為村級衛生室配置神燈25套，刮痧板30套，針灸包30套，為中醫科和針灸科配置中醫器械櫃2個，添置三位牽引床2台和其他中醫葯設備，共計投資10萬余元，確保了中醫葯事業持續、健康發展。

五、加強中醫葯人員培訓

院衛生院的中醫葯人員培訓做到有計劃、有目標。2011年，院、村兩級中醫葯人員通過各種形式的培訓學習，逐步提高了我院和村級醫務人員的中醫葯專業知識水平。並制定了對院村醫生的系統化培訓方案，使我院院、村醫生能夠得到系統化、長期性的培訓。20xx年度，在培訓人員的基礎上，並對臨床中醫醫護工作進行指導，促進了我院中醫、中葯雙發展，為創建省級農村中醫工作先進縣打下了堅實的基礎。

20xx年，我們將以創建省級農村中醫工作先進縣為契機，進一步加強我院中醫葯工作，全面推進中醫葯建設，開創全院中醫工作新局面。

中醫科年度工作總結3

中醫院緊緊圍繞中醫葯特色優勢主題發揮，進一步強化醫院內涵建設，在提供優質中醫葯服務基礎上，大力推動中醫適宜技術走進臨床科室。為進一步加強基層社區中醫葯服務能力建設，我院啟動基層中醫葯適宜技術項目工作，篩選適宜項目，嚴格目標考核，大力組織推廣，以進一步提高衛技人員運用中醫葯適宜技術防病治病能力，不斷推進中醫葯服務進農村、進社區、進家庭。現將工作總結如下：

一、最近幾年年以來，我院積極出台管理辦法，鼓勵臨床科室在遵循科學、安全、有效、經濟、符合倫理的原則條件下，積極申報本科室特色優勢診療技術。經過醫院組織專家進行嚴格的初篩、審核：大牽引復位術治療腰椎間盤突出症、穴位注射法治療神經性耳鳴耳聾技術等中醫適宜技術開始走進醫院臨床科室。

二、我院中醫葯適宜技術緊緊圍繞社區常見病多發病及慢性病防治實際需要，安全有效、切實可行，注重發揮中醫葯簡便驗廉的傳統優勢。醫院對臨床科室開展的中醫適宜技術進行詳細的登記備案、建立了專門的技術檔案，並將適宜技術臨床開展情況納入醫院質量控制考核體系，對其臨床應用情況定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估檢查。醫院明確要求開展中醫適宜技術的'臨床科室要嚴密監測患者動態、妥善保管技術資料、定期總結、不斷完善，以期形成本科室特有的中醫葯優勢適宜技術，為鼓勵和推動「中醫葯適宜技術」走進臨床，醫院專門設立「中醫葯優勢適宜技術」專項基金，組織醫院學術委員會對已開展並取得階段性成果的中醫葯優勢適宜技術進行評價並給予適當獎勵，同時，醫院還將把中醫適宜技術開展情況納入科室「綜合目標管理」考核，計入醫師考核檔案，並作為科主任任職考核的重要指標之一。

三、全力推進開展農村中醫葯適宜技術推廣應用工作，做到邊建設、邊總結、邊推廣應用，項目工作進展順利，逐步探索了一套農村中醫葯適宜技術推廣應用的有效途徑，取得了比較好的效果。

四、下一步工作：

1、是要進一步強化對項目工作的認識，切實加強領導。

2、是要抓好宣傳培訓，健全隊伍。要求醫務人員按要求能熟煉掌握中醫葯適宜技術；

3、強化措施，整體推進。按要求推廣應用國家和省已經認定的中醫葯適宜技術，收集整理中醫葯適宜技術。

4、完善提高，擴大服務。不斷完善工作方案，用中醫葯適宜技術更好為廣大群眾服務。

中醫科年度工作總結4

為了進一步規范臨床診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，為人民群眾健康事業作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1、建立評價小組，健全工作制度。

科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任、護士長擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，明確各級各類人員職責，科室成立臨床路徑管理員，負責本專業相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，並參與臨床路徑實施效果評估與分析。

2、加強學習，建立有效的工作協調機制：臨床路徑管理委員會組織科室醫務人員學習相關文件，熟悉試點方案及相關要求。

3、建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨床路徑工作的開展。

4、實施效果評價及分析：臨床路徑辦公室對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，建立試點文件及相關材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進。

20xx年我們共有96例進入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用葯，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數，18天/次。

二、存在問題及持續改進措施

試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，運行過程中存不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、個別醫生未嚴格按路徑開醫囑。

3、個別護士責任心不夠強，在記錄護理臨床路徑表單時有漏填項目現象。

臨床路徑評價小組根據以上存在的問題：已組織相關科室主任護士長進行溝通，並進行整改。今後需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨床路徑規范要求。

中醫科年度工作總結5

一年來，在本院黨政組織的正確領導下，在本科室全體人員齊心協力和本院各科室的大力支持協作下，堅持以病人為服務中心，以病人康復為落腳點，牢固樹立以人為本的科學理念，精心診治，踏實苦幹，較好地完成了本科室的各項工作任務，現將婦科一年來的工作情況總結如下：

一、努力學習，提倡科室整體素質

始終堅持加強理論學習特別是業務和業務技能的學習，堅持用科學醫學理論和方法指導科室工作。本科室能熟練診治各種婦科常見病、多發病及疑難病的診治技術。工作中全體科室人員嚴格遵守各項工作制度，診療常規和操作規程，熱情接待來診治的每一位病人，在診療過程中做到認真仔細，一絲不苟。

二、完善管理、積極開展各項工作

1、積極參加各種學術交流培訓，素質教育和本院各種創建活動，主動配合參與相關科室的診療活動。科室分工明確，有團結協作精神。

2、科室診療規程清楚明確，記錄准確及時。

3、堅持醫療質量檢查和醫療安全評價制度的落實。全年本科室沒有發生醫療質量和醫療安全事故。

4、利用各種渠道開展了對育齡婦女的生育健康知識、婦女衛生保健知識的宣傳，免費為婦女進行體檢。

三、重視人才隊伍建設，體現中醫專科特色

本科室在院部支持下，通過多種形狀，培養中醫人才。一年中，一名主治醫師順利通過高級職稱考核，並參加農村優秀中醫人才到省中醫院跟師學習。利用各種學術活動機會，逐步使全科醫技人員成為各具特點，能創造社會和經濟效益，符合重點專科建設人才。進一步增強全體醫務人員保持和發揮中醫葯特色的意識，在創建中醫重點專科，堅持中醫為主的發展方向，豐富中醫葯特色診療，形成了明星的專科優勢，擴大中醫葯服務領域，更好地為廣大病員解除痛苦。

四、建設良好的醫德醫風，增強群眾滿意度。

加強醫風醫德及職業建設，認真執行醫療法規，增強了組織紀律性，責任心，嚴格遵守法規法紀和本院的各項規章制度，沒有發生違法違紀、吃拿卡的行為，不斷改善服務態度及工作作風，極大地提高了工作效率，得到了群眾的好評。

中醫科年度工作總結6

這一年來，在院領導的關心支持下，在內、外科主任大力支持及護士長密切配合下。我院護理部依據《中醫醫院中醫護理工作指南》，緊密結合20xx年二級中醫醫院評審標准實施細則。基本完成年初制定的計劃。現總結如下:

一、為了加強護理人員的中醫基礎知識的培訓。

護理部根據年初制定的學習和培訓計劃，從5月搬遷以來按時組織科室護士學習中醫理論知識及操作培訓，並有記錄。每節培訓完由護理部統一出題考核一次，並有評分記錄。到現在共組織中醫葯基礎知識培訓9節課，中醫葯基礎理論考試4次，中醫護理技術操作培訓2次及考試2次，理論與操作全部合格。8月份指派護士長們外出學習中醫護理知識及操作，待其回來後組織全院護士學習，由外出人員把學到的知識傳授給每一個護士，使護理人員不出門就能學到先進的知識及新理論、新技術。

二、各科室開展中醫護理情況

1.內科開展耳穴埋豆，9月以來操作了99例，中醫護理操作偏少，明年加強內科開展項目；

2.外科開展耳穴埋豆9月以來操作了101例；艾灸9月以來62例；中葯熏蒸11月以來198例；紅外線12以來21例。各科室基本能運用中醫知識對病人實施病情觀察、生活護理、飲食護理、情志護理等相應的護理及提供常規的健康指導。

三、開展表格式中醫護理病歷書寫。

9月以來內、外兩科各完成了8份辯證施護病歷。科室每月中醫護理業務查房一次，護理部每季度中醫護理業務查房一次。每科室根據自己科室特點各制定了2個病種的中醫護理常規。護理部每季度組織中醫特色護理質控一次。

隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變對護士的整體素質也有了更高的要求，而我院護理工作也存在諸多不足，如缺乏相應的教育與支持、護理工作負擔重等因素導致護理科研一片空白，中醫中葯治療率不夠高。在今後的工作中，我們要不斷探索中醫護理工作出現的新問題、新情況、新方法，要不斷總結經驗，改進不足，提高中醫護理工作水平，更好地服務與人民。

中醫科年度工作總結7

從20xx年以來，我院認真貫徹「三好一滿意」活動要求，把推行院務公開作為促進醫院健康發展的一項重要措施，積極推進，狠抓落實，通過完善體制、健全機制、規范運行，形成了具有藏醫特色的院務公開體系，使院務公開工作不斷向經常化、制度化和規范化發展，有效地激發和調動了我院廣大職工參與改革、參與管理的主人翁積極性，全院職工凝聚力進一步增強，醫院逐步走向制度化、規范化、科學化，取得了一定的成效。現就我院20xx年院務公開管理工作總結如下：

一、提高認識，為院務公開奠定堅實的思想基礎

院務公開重在增加工作的透明度，把代表廣大職工利益的事情以及群眾最關心、最敏感的熱點、難點問題公開給群眾，讓職工監督並幫助醫院執行。通過職工代表大會，強調實行院務公開、加強民主監督管理的重要性，強化職工群眾對院務公開的全員參與意識。不斷引導職工關心醫院的發展。對內堅持把職代會及院周會作為院務公開的基本形式，將「院務公開欄」作為院務公開的重要形式。把每季度衛生中心的監督重大經濟活動、招待費使用情況、基建、葯品招標采購、內部分配、職工的職稱評定和年終評先晉級、對違反院規、院紀人員的處罰等職工關心問題，及時向職工公布。對外以宣傳展板、電子屏幕等形式將醫院基本醫療信息、物價信息、門診咨詢等內容向廣大患者公開，受到了患者的好評。

二、建立制度，保證院務公開規范有序運行

本著公開是前提、監督是關鍵、組織是保證的原則，及時成立了以院黨支部領導為第一責任人的院務公開領導小組，從組織上保證了院務公開不走過場。堅持把醫院改革發展的重大問題、葯品購銷中的熱點問題，財務預決算及合同執行情況，涉及職工切身利益方面的問題，領導班子的廉潔自律問題，作為院務公開的重點。在這些重點問題上使公開內容不斷得到細化和拓展。實行葯品、物資招標采購，堵塞漏洞。為切實加強葯品監督，杜絕在購葯過程中收受回扣等賄賂行為。集中采購，采購物品的來源、價格公開。

三、強化監督，注重院務公開的實效

為使院務公開得到扎實有效的開展，醫院調整了院務公開督導小組，督促院務公開的落實情況，促進了院務公開工作健康有序的開展，取得了明顯的成效。

通過實行院務公開制度，對內促進了醫院職工知院情、管院事和自我奮進精神，密切了黨群、干群關系。對外增加了醫院醫療服務的透明度，使患者明明白白消費，避免了因不告知而引起的醫患矛盾。今後，醫院將認真發展院務公開的新舉措、新辦法和新途徑，全面貫徹落實為人民服務的精神，力爭把院務公開工作推向一個新的台階。

中醫科年度工作總結8

我院自20xx年xx月被確定為五級師承教育試點單位以來，在縣衛生局的關心和指導下，醫院領導重視，創新進取、繼承發揚組織管理，落實帶教任務，對推進我院中醫葯繼承與創新、提升中醫葯整體服務能力與水平方面發揮了重要作用。現將今年的五級師承教育工作情況匯報如下：

一、組織管理

師徒傳授方式是中醫葯學重要的繼承方式，是培養中醫葯人才的一個有效途徑。醫院領導深知師承工作的重要性，結合實際，制定工作方案，明確管理部門，確定專人管理。由醫務科負責日常的中醫葯師承教育工作，圍繞師承教育，督導學術繼承人跟師筆記、月記、臨床醫案、論文、平時考核表和階段考核表等的完成，保證了師承工作的順利開展與進行。

二、帶教情況

根據縣鄉村三級師承教育的相關文件，我院有4名帶教老師，12名學術繼承人。按照《甘肅省中醫葯師承教育工作帶教日誌》、《甘肅省中醫葯師承教育工作月記》的要求，做好每次跟師隨診或實際操作記錄，及時整理和總結跟師學習心得體會，認真寫好月記。我院跟師學生12名，每位學生每年完成導師臨床醫案總結24份，學習心得24篇，跟師筆記96篇。公開發表臨床經驗的論文1篇，在省級、市級進行學術交流論文6篇。其中較為突出的有：顧燕、王承芳、韓燕、王順琴、屈小琴、王曉紅，帶教日誌共完成576篇，其中顧燕在中國保健雜志發表論文1篇。不斷創新師承教育工作，保證繼承人在學習期間學習的連續性。一是帶教老師根據自身的多年學術經驗認真對學生的日誌、臨床醫案、跟師筆記進行批閱、修正，提出修改意見，指出辨證或用葯的不足，將自己的經驗毫無保留地傳授給學生，使學生在臨床實踐過程中不斷提高診治疾病的能力。二是開展專題講座和病案討論，學生通過整理病案討論，對疾病的病因、病機、診斷、治療及預後等都有詳細的記錄，真正起到教學相長的作用。

三、存在不足

兩年的師承工作雖然取得了一定成績，但還存在不足。個別繼承人思想上不積極，態度不能始終如一，致使師承教學時間和繼承人學習質量不高。在抽查或考核中發現有的學生一開始時很認真負責，完成的跟師材料質量較高，到後期就出現為了完成任務而應付了事，形成虎頭蛇尾的情況。個別學術繼承人學習態度不端正等原因。

四、今後的打算：

1、進一步明確教學目標和要求，完善教學計劃，規范跟師筆記、月記等材料的書寫和整理工作，提高教學水平和質量。

2、落實師承教育既定的優惠措施，提高中醫葯師承教育指導老師和繼承人的積極性，同時加強平時考核、階段考核和年度考核，提高管理質量。

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④ 臨床路徑的國內現狀

臨床路徑管理試點工作已經於2009年12月展開，為促進試點工作開展，衛生部成立督導組對全國臨床路徑試點省市及試點醫院進行督導和基線調查。本文依據基線調查階段收集的數據材料和現場座談記錄，對臨床路徑管理試點工作的現狀進行分析。結果顯示臨床路徑管理試點工作在大多數試點醫院已經全面展開，整體運行狀況良好。但是，部分試點醫院還存在對試點工作認識不清，執行力度不足，再培訓工作不到位，臨床路徑文檔材料不完整等問題，建議通過進一步開展臨床路徑管理試點醫院培訓、加強試點醫院之間的交流、加快臨床路徑管理網站開發等手段促進試點工作的全面有效開展。
2009年7月《國務院辦公廳關於印發醫葯衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》（國辦函〔2009〕75號），在「推進公立醫院改革試點」工作部署中明確要求「推行常見病臨床路徑」,隨後，衛生部醫政司組建了臨床路徑技術審核專家委員會，組織制定了22個專業112個病種臨床路徑，下發了《臨床路徑管理試點工作方案》並召開了試點工作會議。在衛生部指定和各省（市）推薦的基礎上，經篩選，最終確定了23個省（市）110家醫院作為衛生部臨床路經管理試點單位。
2009年12月臨床路徑管理試點工作在全國范圍內展開，為了保證臨床路徑試點工作順利開展並達到預期效果，依據衛生部醫政司《關於開展臨床路徑管理試點工作啟動階段督導及基線調查的通知》（衛醫政療便函〔2010〕49號）的有關要求，2010年3月份起，在衛生部醫政司的統一安排下，組成6個督導組，成員為衛生部醫政司相關人員、衛生部臨床路徑管理試點工作辦公室成員、衛生部臨床路徑管理技術審核專家委員會專家及衛生部醫院管理研究所相關人員，對全國臨床管理試點醫院進行督導，截止2010年8月27日，督導組共完成16省86家試點醫院的督導檢查和基線調查工作。現就其中部分內容做以下分析。 1.1資料來源
匯總各臨床路徑管理試點醫院工作開展情況，醫院管理人員、試點科室醫務人員座談記錄；現場查閱並收集醫院試點工作具體實施方案、有關管理制度、領導小組成立文件、臨床路徑文本、培訓記錄等；試點醫院向督導組提交的《臨床路徑管理試點工作基線調查表》及《單病種相關非特異性指標評估表》。
1.2方法
本文通過督導組與醫院管理者、試點科室負責人、試點科室相關醫務人員座談，了解臨床路徑試點工作開展的總體狀況和面臨的困難與疑惑，相關人員對臨床路徑開展的了解程度和態度。通過對試點醫院提供的相關材料和文本的總結分析，了解試點醫院臨床路徑管理工作開展的狀況。
2 結果與分析
依據督導情況，16個臨床路徑管理試點省的大部分試點醫院已經開展臨床路徑管理，但尚有部分試點醫院臨床路徑管理試點工作尚處於起步階段，進入臨床路徑管理的病例數偏少，數據缺乏統計學意義。
據初步統計，截至到2010年6月30日，北京、山西等衛生部指定試點醫院，分別選擇了心內科、普外、骨科等22個專業，112個病種開展了臨床路徑試點工作，共有11243例患者進入臨床路徑管理流程，其中完成臨床路徑8736例，退出2417例，佔21.5%.
截至2010年5月31日，河南省6所衛生部臨床路徑試點醫院，分別選擇了12個專業，涵蓋了衛生部112個臨床路徑中的急性非ST段抬高性心肌梗死、慢性化膿性中耳炎、甲狀腺癌、腦出血等53個病種開展了臨床路徑試點工作，共有2009例患者進入臨床路徑管理流程，其中完成臨床路徑1289例，出現變異711例，佔35.39%.
截止2010年7月底，上海11家衛生部臨床路徑管理試點醫院共開展13個專業54個病種的臨床路徑，累計入徑人數6587人，完成人數6338人。
大部分省（市）衛生廳局成立了臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組，並對轄區各試點醫院臨床路徑管理試點工作進行了指導。各試點省結合本省實際情況，制定並下發了省級《臨床路徑管理試點工作方案》；各試點醫院成了試點工作領導小組，印發了《臨床路徑管理工作實施方案》，大部分試點醫院能夠結合本院實際，指導試點科室制定相關病種醫療、護理及患者臨床路徑版本。各試點醫院開展了不同形式的臨床路徑試點工作相關培訓。依據督導情況，臨床路徑管理工作的具體情況如下：
2.1成立組織 明確職責
座談及資料查閱結果顯示，各省（市）衛生廳局均按照衛生部醫政司的統一部署成立了臨床路徑管理試點工作領導小組和專家工作組，省衛生廳的主管廳長為領導小組組長、醫政處和相關處室負責人、試點醫院院長等為領導小組副組長及成員。江西省衛生廳將臨床路徑管理試點工作作為省里公立醫院改革的核心內容，列入2010年衛生工作要點和醫政工作重點。北京市、廣東省、遼寧省、吉林省、山東省、河南省、新疆等部分試點醫院「一把手」掛帥，成立了由院長任組長、分管副院長任副組長、各個試點專業科室、醫務管理、護理管理、葯學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員的醫院臨床路徑管理試點工作領導小組，明確了工作職責。
2.2軟體開發 服務臨床
依據督導情況，我們發現臨床路徑管理試點工作開展以來，各試點醫院普遍意識到信息系統的支持對臨床路徑臨床的應用、實時監控、信息統計分析具有重要作用，並積極嘗試開發應用。四川省德陽市人民醫院，信息科參加臨床路徑培訓班後，在較短時間里依託HIS系統，將臨床路徑的各項表單、信息電子化，試點科室臨床醫囑的電子化減輕了臨床醫生的工作負擔，下一步該院還准備將實施數據、基線調查與評估等流程也做進HIS系統。該院還准備在軟體開發方面檢索建立有效的多維數據模型，進行實時監測臨床路徑實施情況和調閱相關病種質量及費用指標，分析臨床路徑實施的效果，既避免了手工書寫不可靠的問題，還能減輕醫生工作量，實現效率和質量的共同保證的目標。
上海市第六人民醫院認為臨床路徑與電子病歷集成，形成完整的病人診療過程電子記錄，是醫院臨床信息系統的重要方向。該院臨床路徑軟體分為病人管理、醫囑管理、路徑管理、變異管理、統計分析五個部分，並與其他相關系統進行集成，達到流程優化、省時省力、便於管理與數據統計的效果。
浙江省綠城醫院信息中心為配合臨床路徑的開展，與浙江某公司合作開發了「基於流程的三維模式」,即時間（住院天數）為縱軸，每天的事件（醫囑、護理計劃、變異處理、支付費用、指標評估表、病人評估等）為二維平面，並整合了電子病歷系統的功能。已開展了部分病種的試點操作。每個病種個案的指標值可以達到自動採集（與HIS、EMR、病案統計等系統關聯），匯總後即可成為整個醫院某病種某時段的統計表。
2.3擴大范圍 制定方案
部分臨床路徑管理試點省衛生廳在衛生部規定的試點醫院的基礎上增加了省級試點醫院；部分臨床路徑管理試點省在衛生部規定的試點專業的基礎上又增加了醫院的試點專業和試點病種。廣東省在衛生部指定的8個臨床路徑管理試點醫院的基礎上，經過各醫院申請與各地市以上衛生局推薦，又遴選了56家醫院作為廣東省臨床路徑管理試點醫院，范圍覆蓋到全省21個地市；山西省在衛生部的3個臨床路徑管理試點醫院的基礎上，在省內遴選了27所市、縣級醫院作為省級臨床路徑管理試點醫院，並指導各醫院結合自身實際合理確定了試點專業和病種。
部分試點醫院在衛生部規定的試點專業基礎上根據本省的具體情況又增加了試點專業。江西省衛生廳在衛生部指定家臨床路徑管理試點醫院5個試點專業的基礎上，在全省確定了46個臨床路徑試點醫院的22個試點專業，56個試點病種。甘肅省衛生廳緊緊抓住衛生部此次臨床路徑管理試點的契機，根據本省的具體情況，拓展試點的專業及病種。
例如：甘肅省人民醫院由原來的2個病種擴大到6個病種；天水市第一人民醫院由原來2個試點科室增加到5個科室。為了保證臨床路徑試點工作的順利進行，試點醫院加強臨床路徑組織制度建設。甘肅省人民醫院健全了實施臨床路徑管理的相關配套工作機制和單病種臨床路徑管理的獎懲辦法。廣東省深圳市南山醫院將單病種臨床路徑考評結果與責任科室、責任人職稱評聘、評優晉級和勞務分配等直接掛鉤。適當引入激勵機制為臨床路徑管理試點工作的順利開展起到積極的促進作用。
2.4細化路徑 加強培訓
依據督導情況，衛生部臨床路徑文本制定下發後，各試點省及試點醫院可以結合本地實際情況對臨床路徑文本進行細化，以使其適應本地的實際情況。
為了促進臨床路徑管理在試點促進臨床路徑管理試點工作的開展，衛生部醫政司於2010年3月20開始舉辦四期衛生部臨床路徑管理試點工作培訓班。培訓班結束後，部分省市衛生廳局舉辦會議或培訓班對本地臨床路徑工作進行動員部署，再培訓。各試點醫院也利用多種形式積極開展再培訓工作，既有全院性培訓，又有試點科室的培訓，並充分利用院周會、醫療例會、科主任會、專題會等形式進行培訓，逐步提高廣大管理人員和醫務人員開展臨床路徑管理試點工作的知曉程度、認識程度，激發了開展臨床路徑管理試點工作的積極性。廣東省南方醫院還發行了臨床路徑管理專刊，將臨床路徑管理納入到每年質控員及住院總醫師崗前培訓及考核的內容。
2.5完善體系 持續改進
遼寧省試點醫院成立了質控管理組、科室實施小組。北京大學第一醫院召開臨床路徑管理指導評價小組會議。濟寧醫學院附屬醫院多年來堅持以解決臨床路徑實施過程中的管理變異為突破口，院長每月組織研究解決影響臨床路徑順利實施的關鍵環節問題。河南省衛生廳要求試點地區各級衛生行政部門和試點醫院分級負責、建立考核指標。中國醫科大學附屬盛京醫院建立獎懲機制，與試點科室及醫生簽署承諾書，並與績效考核掛鉤。中山醫科大學第一附屬醫院加強相關輔助科室的配合工作，減少因預約、交費、出報告而造成的診療不及時導致的住院天數延長；提出了提高醫生診療水平，減少非第一診斷非臨床路徑疾病導致的變異等。南方醫科大學南方醫院多次組織召開「臨床路徑管理實施研討會」研究解決試行臨床路徑管理有可能出現的瓶頸問題，出台了《節假日手術管理辦法》。
3 討論與建議
3.1試點醫院臨床路徑管理存在問題
依據督導情況，我們認為試點醫院在試點工作開展前期做了大量工作，並取得了一定的成績，但是由於試點工作剛剛起步，很多醫院對臨床路徑的實施還處於探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現一些問題，具體分析如下：
3.1.1試點工作重視程度不夠
督導中發現各試點醫院對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異。部分試點醫院對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，與衛生部實施臨床路徑的初衷有較大差別。個別試點醫院沒有按照衛生部的統一部署成立正院長為組長的相關組織，領導小組負責人有的是副院長，甚至是醫務科長。部分省衛生廳及一部分試點醫院主要領導對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的試點醫院醫務人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫療費用，會影響自身的收入，因此，對醫院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對試點醫院及試點臨床科室、相關職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。
3.1.2試點工作執行力度存在缺陷
一部分試點醫院因加床嚴重，醫務人員短缺，管理部門進一步降低平均償付標准，導致醫院效益下降、臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執行力度。同時，一些試點醫院管理層面存在職能部門之間支持協調不到位現象，出現手術不能按期安排、葯品斷貨等管理瓶頸，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。部分試點醫院存在著試點科室之間工作推進程度參差不齊的現象，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數量不符合相關要求，部分試點科室的試點工作滯後，試點工作執行不到位。
3.1.3試點工作再培訓不夠到位
個別省衛生廳及試點醫院主要負責人因故沒能參加衛生部統一組織的培訓，導致對臨床路徑試點工作理解不到位，由於各種社會經濟因素的干擾，部分試點醫院沒有開展臨床路徑管理試點工作培訓。部分試點醫院存在領導和醫務人員對臨床路徑管理理解不到位，甚至存在一定的認識誤區。個別醫院及科室還存有實施臨床路徑管理會影響醫院及科室收入，降低醫務人員待遇的顧慮，極不利於臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。
3.1.4信息化程度滯後於臨床路徑管理
依據督導情況，大部分臨床路徑管理試點醫院信息系統支持不夠，導致數據整理、分析工作量大。如果是醫院自行研發，將會導致重復投入、浪費嚴重，而大部分醫院研發能力有限，國家無統一建設標准和要求。
部分試點省因經濟相對落後大多數試點醫院信息化程度不高，臨床路徑管理試點工作還處於手工操作階段，且保存形式不一，有的醫院放在病案中統一保存，有的醫院放在試點科室內自行保存。由於臨床路徑管理注重循證醫學理念，保管方式的混亂從效率和效能上一定程度地制約了臨床路徑管理試點工作的進度，影響了醫務人員參與試點工作的積極性，也不利於試點工作後期相關資料的收集、利用[1-2].督導中發現，個別試點醫院忽視了臨床路徑管理試點工作文檔資料的建立與積累。臨床路徑實施的記錄、臨床路徑 表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。試點工作如何部署、動員等相關會議記錄或無、或記錄簡單；個別醫院試點培訓的記錄，包括培訓時間、地點、授課老師、授課內容、參加培訓人員等記錄基本缺如。試點工作文檔的不完整，不利於通過試點工作積累經驗以及下一步的推廣。
3.2 建議
3.2.1進一步加強臨床路徑管理培訓工作。臨床路徑試點各專業均迫切要求衛生部盡快著手按專業分類開展單病種臨床路徑管理培訓。我們建議能盡快利用「中國臨床路徑網」搭建一個有助於臨床路徑制定者同具體實踐者開展交流的平台，有助於理解衛生部頒布的臨床路徑文本及相關政策信息，有助於臨床路徑的細化，有助於試點科室開發出更加符合當地醫院管理流程和實際診療水平的臨床路徑。部分試點醫院對醫療質量監測指標、疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁》相關數據根因分析；對住院患者體驗與滿意監測工具的使用方法等了解不深，使用中存有困惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓。
3.2.2加強臨床路徑管理試點工作的經驗交流。目前，德國、台灣等國內外發達國家及地區已經積累了一定的開展臨路路徑管理的成功經驗[3-4].督導過程中還了解到，一些地區，各級衛生主管部門以及各臨床路徑管理試點醫院缺少到發達國家和地區參觀學習的機會，他們迫切希望能有機會外出參觀考察，以增強對臨床路徑管理的感性認識，以便更好地把握臨床路徑試點過程中的關鍵點和重要環節。
3.2.3 加快臨床路徑管理軟體和網站平台的開發。臨床路徑管理試點工作的信息化程度，是影響試點工作如期、順利開展的一個重要因素[5-6].為此，各試點醫院迫切要求提供試點工作的動態監控、自動製表的相關軟體，並對臨床路徑試點醫院的相關數據及文檔的保存做出統一規定，以利於今後試點工作的評估。同時，有必要建立一個定期上報試點工作情況的制度，以便衛生部及時了解各個試點省、市臨床路徑管理試點工作開展的情況，包括開展的內容、形式、進度和存在的問題以及與預期目標之間的差距等，保證臨床路徑管理試點工作平穩、順利進行，並為逐步擴大試點范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經驗。

⑤ 臨床路徑與單病種護理質量控制制度

阜平縣醫院阜平縣醫院阜平縣醫院阜平縣醫院 單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度 為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫葯衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關於開展單病種質量控制工作有關問題的通知》精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導 在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進 （一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無其他合並症、並發症和伴發病；3．病人自願（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現其他明顯並發症、合並症。 （二）實施過程式控制制與變異分析； （三）單病種質量控制指標 1、診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質量指標：治癒率、好轉率、未愈率、並發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、葯品費用、檢查費用。 （四）單病種質量控制的主要措施 1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4．合理用葯、控制院內感染；5．加強危重病人和圍手術期病人管理；6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。

⑥ 按病種付費的重點監管環節是

法律分析：重點監管環節是費用標准確定。衛生、物價、經辦機構、醫療機構等利益相關者參考相關信息，經過博弈達到利益平衡點。醫療機構對符合臨床路徑的病歷按照流程進行管理。

法律依據：《臨床路徑管理指導原則》 第三條 開展臨床路徑工作的醫療機構應當成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑

指導評價小組（以下分別簡稱管理委員會和指導評價小組)。醫療機構可根據實際情況指定本機構醫療質量管理委員會承擔指導評價小組的工作。實施臨床路徑的臨床科室應當成立臨床路徑實施小組（以下簡稱實施小組）。

⑦ 開展臨床路徑工作總結

2017年開展臨床路徑工作總結

臨床路徑工作為的是提高醫療質量，降低醫療風險，提高工作效率，提高衛生資源利用效率，下面是我搜集整理的2017年開展臨床路徑工作總結，歡迎閱讀。

2017年開展臨床路徑工作總結一

我院按照衛生部開展臨床路徑管理工作和衛生局相關要求，結合我院臨床路徑病種實際情況在我院原有11個專業42個病種的基礎上又增加了2個專業7個病種(共13個專業48個病種)的臨床路徑工作，並制定了新的《臨床路徑知情同意制度》和《2017年臨床路徑實施考核制度》。現將我院2017年上半年臨床路徑的實施情況總結如下：

2017年上半年我院共開展臨床路徑管理2098例，變異數189例，變異率9.00%，比上一年同期度增加了3.52%，退出138例，退出率6.57%，比上季度增加了3.66%。

一、臨床路徑試點工作開展情況

二、臨床路徑實施取得的成效：

1、2017年3月在原有11個專業42個病種的基礎上新增了2個專業7個臨床路徑病種，分別是：腦梗死、膽囊結石合並急性膽囊炎、腦挫裂傷、創傷性急性硬腦膜下血腫、創傷性閉合性硬膜外血腫、慢性扁桃體炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎、新生兒胎肺吸入綜合症。現共開展49個臨床路徑病種。

2、制定了新的《臨床路徑知情同意制度》和《2017年臨床路徑實施考核制度》，進一步完善了臨床路徑的考核制度，每月進行臨床路徑信息統計及質量反饋。

3、簡化了臨床路徑變異及退出的上報程序，減輕了科室臨床路徑管理員每月上報信息的工作量。

三、存在的問題：

1、普遍存在的問題是進入臨床路徑的病例，病歷中臨床路徑標准單上醫師、護士及患者簽字不及時或簽字超前。

2、一些科室醫護工作人員對臨床路徑的宣教工作不到位，甚至有些進入臨床路徑的患者都不知道什麼是臨床路徑。

3、個別科室的臨床路徑病種變異率、退出率過高，如：急性ST段抬高心肌梗死、肝硬化腹水、膽囊結石合並急性膽囊炎、慢性硬膜下血腫等，主要原因是自動出院或轉上級醫院治療等。

四、整改措施和意見：

1、醫務科定期對全院醫護工作人員進行臨床路徑管理培訓，並進一步加強對臨床路徑的監督考核工作，及時抽調各科臨床路徑病歷進行檢查，確保將臨床路徑工作落實的實處。

2、試點科室管理員按照臨床路徑工作要求對科室醫護人員進行臨床路徑的治療流程以及進入路徑、變異、退出等相關知識進行培訓並考核。

3、各科室嚴格按照臨床路徑標准流程將符合臨床路徑病種的患者進入路徑，提高入徑率。每月將符合臨床路徑病種但無法按路徑要求進行診治的原因，填寫在臨床路徑變異及退出記錄單中上交醫務科。

五、下一步工作安排：

1、進一步宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，醫院對臨床路徑工作及時分析、總結。

2、醫務科繼續加強對臨床路徑的考核工作，每周到各科室對臨床路徑工作進行監督考核，並於每月將各科室的臨床路徑開展情況進行總結反饋。

2017年開展臨床路徑工作總結二

根據上級文件精神，為進一步深化「以病人為中心」的服務理念，規范臨床診療行為，提高醫療質量，降低醫療風險，提高工作效率，提高衛生資源利用效率，控制不合理費用，減輕患者負擔。我院自20cc年6月開始開展臨床路徑管理工作，現將一年來工作情況總結如下：

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標准化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特徵，按病種設計最佳的醫療和護理方案，根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下，臨床路徑提供了多專業協作的工作模式，保證醫療護理等措施在既定時間內實現，並達到預期的醫療效果，促使了醫療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監督醫院的工作，促進醫患之間的交流和溝通，使醫院的醫療服務質量得到不斷提高。

二、加強組織領導

我院按照臨床路徑實施方案的要求，成立院科兩級臨床路徑管理領導小組。明確各自職責，加強對臨床路徑執行情況的考核，並提出整改方案，保證臨床路徑的順利實施。

三、確定試點病種

每科選擇1-2種常見病、多發病，治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少。優先考慮衛生行政部門已制定臨床路徑推薦參考文本的病種，作為試點病種。首批入選的病種包括：急性S-T段抬高性心肌梗塞、短暫性腦缺血發作、結節性甲狀腺腫、食管癌、股骨頸骨折、子宮平滑肌瘤、胎膜早破行陰道分娩、支氣管肺炎、支氣管肺炎、老年性白內障、2型糖尿病等10個病種。

四、各種指標完成情況

根據各科室上報數據統計，2012年上半年來共有471例患者進入臨床路徑管理，其中有119例存在變異情況，變異率為25.2%，中途退出路徑的病例共有101例，退出率為21.4%，臨床路徑完成率為78.6%，臨床路徑病種住院費用占醫院業務收入比例3.2%，占所有住院病人費用比例5.5%。

五、開展臨床路徑管理的體會

在實施臨床路徑管理工作，我們體會到規范了臨床醫療行為，體現了合理檢查、合理治療、合理用葯、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，密切了醫患關系。

1.帶動了全院住院病人的整體費用的更趨合理：自去年6月份實施臨床路徑管理以來，醫院依託臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用葯、合理收費，全院門診平均人次費用和住院平均人次費用更趨合理。

2.帶動了全院服務效率的提高，縮短了平均住院天數：我院依據衛生部臨床路徑規范模板制定適合我院的臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和後勤保障部門全力配合臨床路徑的.開展，從而帶動了全院服務效率的提高，縮短平均住院天數。

3.促進了醫療質量持續改進：臨床路徑的制定是依據「疾病診療指南」和「操作規范」，體現診療行為的規范化、標准化。為了積極配合臨床路徑的開展，全院更加重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，加強落實醫療核心制度的執行。

4.促使醫院管理走向精細化管理：實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、後勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員關注診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。

5.加強了醫患溝通，和諧了醫患關系：實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者和家屬，並且需要患者和家屬簽字認可，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者、家屬都清晰了解整個診療流程和安排，有利於醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，改善醫患關系，減少了糾紛。。

六、存在問題：

1、患者較難按路徑規定時間做好相關檢查，存在認識的誤區，住院不願意檢查，僅要求葯物治療。

2、醫務人員工作重視程度不夠。部分試點科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，認為臨床路徑不一定能達到提高醫療質量和患者滿意度的目的，而且增加了醫務人員的工作量。因此，對醫院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，在某種程度上影響了試點工作的順利實施。

3、試點工作執行力度不夠。一部分試點科室因加床嚴重，醫務人員短缺，參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執行力度。

4、對進入臨床路徑患者變異和退出的情況掌握不到位。

5、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。

七、下一步工作安排：

1、進一步完善相關組織、制度，擴大試點病種數。

2、加強對臨床路徑管理相關政策的學習，提高醫務人員對臨床路徑管理的接受和認可程度。讓全院職工充分理解到臨床路徑管理的重大意義，使全院醫務人員統一認識，主動參與、積極配合臨床路徑管理的試點工作。

3、完善臨床路徑文本，制定標准化醫囑。

4、加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度;同時，要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

5、醫院信息化建設對臨床路徑推廣起了關鍵性的作用。臨床路徑實施和質量監控須依託一個良好的信息平台。我院將加大信息化系統的投入力度，引進臨床路徑管理軟體，配備專職的臨床路徑信息化管理人員。

6、做好統計、分析、評價、改進工作

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⑧ 臨床路徑實施方案

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標准化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。臨床路徑實施方案怎麼寫？相信很多人都想知道吧？以下是我為您整理的臨床路徑實施方案相關資料，歡迎閱讀！

臨床路徑實施方案

一、組織原則

1、我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領導下開展工作。

2、臨床路徑管理委員會下設臨床路徑與單病種指導評價小組，結合我院實際情況，指定醫療質量管理委員會成員承擔指導評價小組的工作。

3、各臨床科室成立臨床路徑實施小組，組長為實施臨床路徑的臨床科室主任或負責人，成員為該臨床科室醫療、護理人員和相關科室人員，

4、實施小組設立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫師擔任，原則上要求為主治醫師以上。

二、工作職責

（一）臨床路徑管理委員會履行以下職責：

1、制訂本醫療機構臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度；

2、協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題；

3、確定實施臨床路徑的病種；

4、審核臨床路徑文本；

5、組織臨床路徑相關的培訓工作；

6、審核臨床路徑的評價結果與改進措施。

（二）臨床路徑指導評價小組履行以下職責：

1、對臨床路徑的開發、實施進行技術指導；

2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

4、根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

（三）臨床路徑實施小組履行以下職責：

1、負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；

2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同葯學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；

3、結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；

4、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，並根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。

（四）個案管理員履行以下職責：

1、負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；

2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；

3、指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；

4、根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，並向實施小組報告。

三、臨床路徑的開發與制訂

（一）選擇實施臨床路徑的病種：

1、常見病、多發病；

2、治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩定，疾

病診療過程中變異相對較少；

3、優先選擇衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

（二） 臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑類項目

醫囑類項目應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標准組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用葯、手術等。

非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。

（三） 臨床路徑文本一般應當包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

1、醫師版臨床路徑表。

醫師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的.表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各醫療機構可根據本機構實際情況，制訂醫師版臨床路徑表。

2、患者版臨床路徑告知單。

患者版臨床路徑告知單是用於告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。各醫療機構可根據本機構實際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。

四、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑實施流程：

1、經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的准入評估；

2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供

診療服務的計劃，並將評估結果和實施方案通知相關護理組；

3、相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；

4、經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，並做好記錄；

5、醫師版臨床路徑表中的診療項目完成後，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。

（二）進入臨床路徑的患者應當滿足的條件：

診斷明確，沒有嚴重的合並症，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的並發症，需要改變原治療方案的；

2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

3、發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。

（三）臨床路徑的變異的處理

臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：

1、記錄。 醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實、准確、簡明。

2、分析。 經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異

原因並制訂處理措施。

3、報告。 經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，並與科室相關人員交換意見，並提出解決或修正變異的方法。

4、討論。 對於較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對於臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。

五、臨床路徑評價與改進

（一） 實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，並上報指導評價小組。指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析並提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，並及時上報指導評價小組。

（二）臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。

（三）手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌葯物應用的類型、預防性抗菌葯物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術後並發症、住院天數、手術前住院天數、住院費用、葯品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

（四）非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要葯物選擇、並發症發生情況、住院天數、住院費用、葯品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。