『壹』 医学伦理学规范体系之医学模式-2020医疗卫生医学伦理学
医学道德范畴是反映医学道德实践普遍本质的概括和反映，是医学道德及其特征、现象和关系等普遍本质的基本概念。医学伦理准则体系的第三个层次，主要有：权利和义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎。今日重点学习第三个层次中的良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎。
一、良心与荣誉
1.良心
(1)概念：是人们在履行义务过程中所形成的一种自我道德意识，是人们对自身行为是否符合社会道德准则的自我认识和评价。
(2)含义：实质就是自律。是医务人员内心的道德活动机制，是发自内心深处的情感呼唤、道德律令，是自我选择、自我监督、自我调节、自我评价的自律过程。
(3)作用：当医务人员一旦产生不正常的情感、欲念时，行为主体通过“良心发现”及时地发现问题，从而调整自己的行为，改变行为方向，避免不良行为的发生。
2.荣誉
(1)概念：是医务人理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。
二、情感与理智
1.情感
(1)概念：指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度、体验。医学道德情感是指医务人员在医疗活动中，对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。
(2)内容：同情感、责任感和事业感。
2.理智
(1)概念：是作为医务人员必备的医学道德理性修养，包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。
三、胆识与审慎
1.胆识
(1)概念：指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。
(2)含义：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险。本质是关心病人和尊重科学。
(3)作用：
①可以帮助医务人员把握住有效抢救危、重、急、险病人的时机。
②可以帮助医务人员在病人损伤不可避免时，做出争取最大善果和最小恶果的合理选择。
③可以帮助医务人员尽快对疑难病症及时做出正确诊断和处理。
2.审慎
(1)概念：指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。
(2)含义：医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误。
(3)作用：
①能保障病人的身心健康和生命安全。
②能保证及时做出正确的诊断。
③能选择最优化的治疗方案。
④有利于建立良好的医患关系。
最后我们通过一道例题，回顾今天的知识点。
【例题】胆识的本质是：
A.关心病人 B.尊重科学
C.承担风险 D.关心病人和承担风险
E.尊重科学和关心病人
【答案】E。
『贰』 临终关怀伦理-2020医疗卫生医学伦理学
临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。
它是一种特殊的服务，不同于一般的医疗手段，临终关怀有其特别之处，它以病人为中心，但主要对象是不可逆转的临终患者;它的主要目的不是治疗或治愈疾病，而是减轻患者的身心痛苦;此外，临终关怀不仅关心病人，而且也关心患者家属的身心健康;以及临终关怀的服务团队以医务人员为主，同时有家属、社会团体和各界人士等大量社会志愿者参加，是一项合法化的社会公益事业。
那临终关怀有什么道德意义呢?主要表现在：
(1)有利于人类死亡观念的有序嬗变：临终关怀的开展使人们正视临终、直面死亡，而不是一味地消极回避或自欺欺人。这种死亡观念的变化体现了生命神圣、质量和价值等现代理念的统一，是人类死亡文明的巨大进步;
(2)彰显了人道主义精神，有利于医学人道主义的不断升华;
(3)临终关怀是人类文明进步的体现，有利于社会精神文明的全面进步：临终关怀事业不仅满足了临终病人及其家属的特殊需求，而且其中蕴含的职业精神也在积极推动着医疗卫生行业乃至整个社会的文明进步;
(4)临终关怀有利于医疗卫生资源的合理分配：临终关怀不追求对临终病人无意义的抢救，而是为其提供缓解性、支持性的安宁照顾。这样，既能保证临终病人得到了必要的医学服务，又避免了不必要的资源消耗，从而有利于医疗卫生资源的公正、合理分配。
所以临终关怀的也有着特别的伦理要求：
(1)认识和理解临终患者：表现在同情和理解临终患者的心理和行为变化，在理解的基础上以最真诚、亲切、慈爱的态度对待患者;
(2)保护临终者的权益：表现在尊重患者的利益和权利，保守隐私、保留生活习惯、尊重其留下的意愿等;
(3)尊重满足临终患者的生活需求;
(4)同情和关心临终患者的家属。